ביטוח לתרופות שמחוץ לסל הבריאות מעניק מימון לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי. תרופות אלו עשויות להיות מצילות חיים או משפרות איכות חיים משמעותית, אך עלותן עשויה להיות גבוהה מאוד – לעיתים עשרות או מאות אלפי שקלים בשנה.
כמה חשוב הביטוח הזה? במסגרת הרפורמה בתחום ביטוח בריאות הוא הוגדר כאחד מהכיסויים היסודיים במערך ההגנה הרפואית המוצע לאזרחי ישראל. מומחי רפואה ומומחי ביטוח מסכימים ביניהם כי הכיסוי לתרופות שמחוץ לסל הממלכתי הוא נקודת ההתחלה המומלצת.
היום, כאשר מדע הרפואה מציעה תרופות יעילות לבעיות רפואיות ומחלות שהיו עד לא מזמן חשוכות מרפא, הביטוח לתרופות שמחוץ לסל נחשב קריטי. יש האומרים “מציל חיים”.
מה הביטוח לתרופות מכסה?
- מימון תרופות שאינן בסל הבריאות.
- תרופות בהתאמה אישית.
- תרופות אונקולוגיות מתקדמות.
- תרופות ביולוגיות או גנטיות שאינן כלולות בסל.
- תרופות לטיפול במחלות כרוניות ואוטואימוניות.
- תרופות למחלות נוירולוגיות ונפשיות.
- תרופות להפחתת כולסטרול ולמחלות לב.
- טיפולי פוריות והפריה חוץ-גופית.
העקרונות עליהם מבוסס הביטוח לתרופות
- נגישות לתרופות חדשניות – מאפשר קבלת טיפולים מתקדמים שלא נכללים בסל הבריאות.
- חיסכון כלכלי משמעותי – עלות התרופות עלולה להיות בלתי אפשרית למימון עצמאי.
- שקט נפשי – ידיעה כי במקרה הצורך, תהיה אפשרות לממן תרופה חיונית.
- גמישות רפואית – מאפשר למבוטח ולרופא לבחור את הטיפול היעיל ביותר, ללא מגבלות תקציביות של המדינה.
- כיסוי לתרופות בהתוויות שאינן מאושרות – כולל תרופות שנמצאות בשימוש אך לא קיבלו אישור להתוויה מסוימת.
- כיסוי לתרופות יתום – מיועד למחלות נדירות הדורשות תרופות ייחודיות.
- תרופות גנריות ותרופות ביולוגיות – כיסוי לתרופות חדשניות ויקרות במיוחד.
- כיסוי לתרופות לטיפולים בחו"ל – כולל אפשרות לקבלת טיפול רפואי מתקדם מעבר לים.
- חיסונים ותכשירים פרא-רפואיים – כולל ויטמינים ותוספי תזונה רפואיים לפי מרשם.
ביטוח לתרופות שמחוץ לסל – למי זה מתאים במיוחד?
- אנשים המעוניינים בהגנה רפואית מקיפה.
- מי שנמצא בקבוצת סיכון למחלות קשות.
- בעלי היסטוריה משפחתית של מחלות קשות.
- מי שרוצה לוודא גישה לתרופות מתקדמות במקרה הצורך.
ביטוח לתרופות שמחוץ לסל הבריאות מעניק ביטחון רפואי וכלכלי ומבטיח כי במקרה הצורך תוכלו לקבל טיפול מתקדם מבלי לחשוש מהעלויות הגבוהות. אל תישארו מחוץ לסל ברגע האמת.